Spiro Einsatzgebiete

Einsatzgebiete der Spiroergometrie: Diabetes Mellitus Typ 2

Das Krankheitsbild Diabetes Mellitus Typ 2 ist die mit am häufigsten vorkommende Stoffwechselkrankheit in Deutschland.

Die betroffenen Personen leiden meist an mittlerem bis schwerem Übergewicht. Die Grundlagen für die Therapie des Typ-2-Diabetes bilden eine Ernährungsumstellung und eine Steigerung der regelmäßigen körperlichen Aktivität. Kann der Patient seine Verhaltensänderung dauerhaft etablieren, können damit sowohl die Insulinresistenz als auch die erhöhten Zuckerwerte im Blut in vielen Fällen behoben werden. Sollte die Ernährungsumstellung und das Training keine Besserung bringen, ist eine medikamentöse Behandlung in Betracht zu ziehen.

Leitlinien der Deutschen Diabetes Gesellschaft

Die Deutsche-Diabetes-Gesellschaft gibt in ihren Leitlinien zur Therapie des Typ-2-Diabetes als Basis die nicht pharmakologische antihyperglykämische Therapie vor. Darin enthalten sind

• Gewichtsreduktion,
• Ernährungsumstellungen sowie
• körperliche Aktivierung (vgl. KELLERER/MATTHAEI, 2012, S. 125).

Als wirkungsvollste „Waffe“ gegen den Typ-2-Diabetes kann die Prävention gesehen werden. In einer großen Studie der George Washington University konnte gezeigt werden, dass eine Änderung der Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten die Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes der betroffenen Patienten um 58 Prozent senkt (vgl. KNOWLER, 2002, S. 346, 393 ff.)

Sport zur Prävention

Auf Grund solcher und ähnlicher Studien entwickelten Arbeitsgruppen und Abteilungen der Deutschen Diabetes-Gesellschaft, des Nationalen Aktionsforum Diabetes Mellitus und die Deutsche Diabetes-Stiftung eine Konzeption für ein Präventionsprogramm in Deutschland. Im Kern soll das Programm die Betroffenen über die richtige Form des sportlichen Trainings und der Ernährung informieren und die Motivation zur Diabetesprävention forcieren (vgl. SCHWARZ, 2006, S. 730 ff.).

Das sportliche Training sollte zur Diabetesprävention

• an drei Tagen pro Woche stattfinden und
• in Summe ca. 150 Minuten dauern.

300 Minuten Sport für bereits Erkrankte

Patienten, die bereits an einem Typ-2-Diabetes erkrankt sind, sollten ein Ausdauertraining von mindestens 300 Minuten (!) pro Woche absolvieren. Dies setzt ein tägliches körperliches Training voraus.

Vor der Aufnahme der sportlichen Aktivität sollte jeder Patient eine umfassende sportmedizinisch-diabetologische Untersuchung absolvieren. Dabei ist abzuklären, ob eine koronare Herzerkrankung und/oder eine diabetische Retino- oder Neuropathie vorliegt. Ebenfalls ist auf bereits vorhandene Fußprobleme zu achten. Im Zuge dieser Untersuchungen könnte ebenfalls die korrekte Belastungsintensität ermittelt werden, welche laut der Deutschen-Diabetes-Gesellschaft bei 60-70 Prozent der VO2max liegen soll. Dies entspricht der in der Spiroergometrie ermittelten ersten ventilatorischen Schwelle VT1.

Spiroergometrie unerlässlich

Der Wert der VO2max soll mit Hilfe der Spiroergometrie auf einem Fahrrad oder Laufband ermittelt werden (vgl. EVIDENZBASIERTE LEITLINIE DER DDG, 2008, S. 23 ff.).

• Die richtige Trainingsintensität wurde in vielen Studien als das entscheidende Erfolgskriterium zur Bekämpfung der Symptome für Typ 2 Diabetiker herausgearbeitet.

In einer Metaanalyse von 14 Studien konnte festgestellt werden, dass mit Hilfe eines Bewegungsprogramms von 3×50 Minuten körperlicher Bewegung im aeroben Stoffwechselbereich über 15 bis 18 Wochen eine signifikante Reduktion des Langzeit-Blutzuckers und ein signifikanter Gewichtsverlust erreicht werden kann (vgl. BOULÉ, 2001, S. 1218 ff.). In einer Studie mit herzkranken Diabetikern wurde das aerobe gegen das anaerobe Training aufgewogen.

Zuckerstoffwechsel verbessert

Mit einem anaeroben Training konnten keine signifikanten Verbesserungen der Glucosewerte erreicht werden. Im Gegenzug dazu konnte mit einem Training unterhalb von VT1 – also im aeroben Stoffwechselbereich – eine deutliche Reduzierung der Glucosewerte erreicht werden (vgl. SCHÜTT/KAF-SACK/MARKMANN/SCHWAAB, 2009).

• Die Spiroergometrie ist in der Beratung und Behandlung von Menschen mit Typ-2-Diabetes ein absolutes Muss.
• Man kann mit einer Spiroergometrie die korrekte Trainingszone ermitteln, bei der die Patienten mit höchster Wahrscheinlichkeit zu einer Verbesserung ihrer gesundheitlichen Situation beitragen können.
• Für viele Betroffene ist die Beratung, die sich im Anschluss an eine Spiroergometrie ergibt, stark motivierend, da sie oft zum ersten Mal konkrete Handlungsanweisungen erhalten.

Einsatzgebiete der Spiroergometrie: körperliche Beschwerden und (chronische) Schmerzen:

Unter körperlichen Beschwerden versteht man alle Arten von schmerzhaftem Empfinden in Sehnen, Muskeln, Bändern, Gelenken und Knochen, die die Lebensqualität einschränken.

Rückenschmerzen

Die wohl am häufigsten auftretenden körperlichen Beschwerden sind die Rückenschmerzen. Rund 56 % der Männer und 62 % der Frauen waren laut einer Studie des Bundesgesundheits-Survey im Jahre 1998 von Rückenschmerzen betroffen. Ärzte sind zudem oft mit Menschen konfrontiert, die sie wegen chronischer Kopf- und Nackenschmerzen aufsuchen (vgl. DIEMER/BURCHERT, 1999). Im Fall der Rückenschmerzen sollte nach Abklärung der Ursache die körperliche Aktivierung der Patienten umgehend erfolgen und das Herzstück der Behandlung darstellen (vgl. DIEMER/BURCHERT, 1999). Durch eine gesteigerte körperliche Aktivierung kann das Schmerzempfinden im Lendenwirbel- und Nackenbereich herabgesetzt werden. Dabei ist die Aufrechterhaltung bzw. die Steigerung der körperlichen Fitness meist wirkungsvoller als eine medikamentöse Behandlung (vgl. DIEMER/BURCHERT, 1999).

Sport senkt Schmerzempfinden

Patienten mit bandscheibenbedingten chronischen Rückenschmerzen konnten innerhalb von vier Wochen ihr subjektives Schmerzempfinden deutlich verändern, indem sie ein Lauftraining im aeroben Bereich dreimal pro Woche über 20-30 Minuten durchführten (vgl. EGER-MATZE/TITZE). Unter dem Namen „Göttinger Rücken Intensiv Programm“ wurde 1996 mit 90 arbeitsunfähigen Patienten eine Studie durchgeführt. Diese Probanden litten hauptsächlich unter chronischen Rückenschmerzen. Das Ziel bestand darin, die Rückenschmerzen durch die Steigerung der körperlichen Fitness zu lindern, um die Personen aus der Arbeitsunfähigkeit zu führen.

Ergebnisse nach acht Wochen

Nachdem die Probanden acht Wochen lang trainiert hatten, konnte eine signifikante Verbesserung der Rückenbeschwerden sogar zwei, sechs und zwölf Monate nach Studienende nachgewiesen werden. Es verbesserte sich die körperliche Fitness in den Bereichen Beweglichkeit, Kraft, Ausdauer und Hebekraft. Parallel dazu sank das subjektive Schmerzempfinden und die Medikamenteneinnahme. Des Weiteren verringerten sich die Depressionen und das Beeinträchtigungserleben. Nach diesen acht Wochen konnten bereits 63 % der Probanden ins Arbeitsleben zurückkehren (vgl. HILDEBRANDT, 1996, S 190 f.).

• Die Spiroergometrie ist bei der Behandlung von chronischen Schmerzen von unschätzbarem Wert.
• Wenn es gelingt, die Fitness (max. Sauerstoffaufnahme) der Betroffenen zu erhöhen, dann reduziert sich das subjektive Schmerzempfinden